云南紧密型县域医共体建设按下“加速键”

　　为大力推进紧密型县域医疗卫生共同体建设，促进县域医疗卫生资源整合，完善县域疾病防治体系构建，加快基层医疗服务能力提升，云南省卫健委、省委编办、省财政厅、省人社厅、省医保局等5部门日前共同印发了《关于做好紧密型县域医疗卫生共同体建设试点工作的通知》(以下简称《通知》)。

　　《通知》表明，力争到2020年底，我省县域就诊率达到90%以上，基本实现大病不出县。

　　明确目标

　　推动“健康云南”建设，更好地实施分级诊疗和满足群众健康需求，落实国家卫健委和国家中医局印发《关于推进紧密型县域医疗卫生共同体建设的通知》，部署了县域医共体改革试点任务，云南有42个县列入国家试点县建设，在省政府召开全省县域内城乡居民基本医保资金打包付费改革暨县域医共体建设现场推进会基础上，省卫健委等5个部门近日共同应发了《通知》。

　　根据《通知》规划目标显示，云南的目标为“5明显、1增、1控和1下降”。即：到2020年底，试点县县域医疗卫生服务能力明显提升，医疗卫生机构诊疗行为明显规范，医疗保险基金使用效益明显发挥，医防融合实施效果明显显现，县域居民健康水平明显提高。

　　同时，医疗卫生机构有能力开展的技术和项目不断增加，居民医疗费用负担控制合理，县域外住院人次占比逐年下降，分级诊疗制度基本建成，有序就医格局全面形成。

　　省卫健委体改处处长刘文君表示，为确保2020年底实现规划目标，云南要以县级医疗机构为核心，乡镇卫生院和社区卫生服务中心为枢纽，村卫生室和社区卫生服务站为基础，让公共卫生机构全面融入，社会办医疗机构、康复机构、护理机构积极参与。

　　在搭建框架过程中，鼓励县级中医医院牵头组建紧密型医共体。只组建一个医共体的试点县，要按照“一套班子、两块牌子、两套财务、一体管理”的模式，保持县级中医医院相应功能体系，确保县级中医医院法人资格保持不变，确保中医医院性质、名称、功能定位，人员编制、床位数总量不变，机构、编制、财务独立。

　　做好县级公立中医医院综合服务能力提升工程，发挥县级中医医院县域内中医药服务“龙头”作用，指导推进县域内基层医疗卫生机构中医药综合服务区建设和基层中医药服务能力提升。

　　建设试点保持“八个不变”

　　《通知》要求，紧密型县域医共体建设试点的基本要求就是保持“八个不变”。

　　所谓“八个不变”，即政府办医主体责任保持不变、财政投入保障机制保持不变、医共体成员单位法人资格保持不变、单位性质保持不变、基本功能定位保持不变、承担的主要工作任务保持不变、人员身份保持不变和人事关系保持不变。

　　同时，深化外部治理机制改革，保障医共体科学发展和有效运行，建立管理委员会，统筹医共体重大事项;完善内部管理运行机制，提高医共体管理和运行效率，统一对医共体机构、人员、财务、业务、药械、信息、医保、绩效考核等管理。

　　推进人事薪酬制度改革，激发医共体运行活力和发展动力，医共体内人员实行岗位管理，医共体对人员实施统一招聘、管理、调剂、培养和使用，并实行备案管理和动态调整。

　　落实“两个允许”，落实医共体内部薪酬分配自主权，提高基层医疗卫生技术人员待遇水平。

　　鼓励试点县对医共体负责人和成员单位负责人实施年薪制;同步推进其他各项改革，为医共体注入可持续发展动力的同时，协同推进医疗服务价格调整，同步推进药品、耗材、设备供应保障机制改革。

　　引人注意的是，紧密型县域医共体框架搭建涉及牵头医院有标准和要求，即牵头医院原则上应为达到二级甲等以上的医疗机构，医疗服务能力达到二级医院水平的基层医疗卫生机构和民营医疗机构也可牵头组建医共体。

　　县域内医疗服务水平大幅提升

　　《通知》表明，云南在推进紧密型县域医共体建设试点中，将加大力度提升医疗服务，并让服务下沉到医疗一线的各个环节。

　　从规划看，主要体现在“一整合”“一统筹”和“三提升”三个方面。

　　“一整合”即整合县域医疗卫生资源要素。依托牵头医院建立县域医学影像中心、心电中心、检验中心、病理中心、远程会诊中心、消毒供应中心等资源中心，为医共体内成员单位提供一体化服务。

　　建立医共体之间检查检验结果互认机制，减少重复检验检查。

　　“一统筹”即统筹县域医疗卫生信息化建设，整合优化现有信息系统，实现医共体内各级各类医疗机构信息互联互通，资源共享，电子健康档案和电子病历连续记录等。

　　“三提升”即提升县级服务能力、提升基层服务能力和提升危重患者救治能力。

　　为此，“2013年起，我省祥云县人民医院对全县多个乡(镇)卫生院和多个村卫生室的人事、业务、药械等进行‘六统一’管理，医师下乡坐诊、中层干部到卫生院任院长，构建了县乡村卫生服务一体化管理初级运行模式。”

　　祥云县人民医院院长杨兆伟介绍，县域内医疗资源实现共享，推动形成了“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”的分级诊疗模式。

　　他表示，祥云认真贯彻落实健康中国战略，以紧密型医共体建设及医保打包付费改革落实分级诊疗，有效推动全县医疗机构从“治病模式”向“防病模式”转变。

　　通过紧密型县域医共体建立，县域内各乡镇分院实现可持续健康发展，医务人员动力显著提升，百姓健康需求得到满足，基本形成了“小病不出村、常见病不出乡、大病不出县、慢病康复回基层”的分级诊疗格局，助推了祥云卫生健康事业的发展。

　　根据《通知》安排，随着紧密型医共体建设试点的推进，我省县域医疗预付医共体资金将实行“人头包干、结余留用、超支自负”，结余资金由医共体成员单位按规定合理使用，并重点向基层医疗卫生机构倾斜。

　　记者张珂