打造医保服务“零距离” 云南省医保局全力推动智慧医保建设

　　“就医购药不带卡，出门只需医保码”“看病更方便，结算更便捷”“足不出户即可查询医保信息和医保缴费”……随着云南省医保信息平台建设的落地应用，这些高效便捷的就医场景，正逐步成为参保群众就医结算的新常态。

　　2019年以来，省医疗保障局启动云南省医保信息平台建设，构建全省统一的医保云平台，2021年12月5日云南省“智慧医保”信息平台在全省17个统筹区全面上线，实现云南省医保信息平台正式融入医保“全国一张网”，彻底解决了以往医保信息系统分散部署、数据标准不统一、业务经办不联动、接口标准不统一的难题。

　　如今，平台已为全省4500多万参保人、1万多个医保经办点、3.2万家医药机构、14万多家参保单位、4万多家药品耗材生产企业提供全方位的医保服务。平台的上线全面提升了医保服务水平，使就医、购药结算更加便捷，医保服务更加完善，宏观决策更加精准，真正做到“数据多跑路，百姓少跑腿”。

　　多层次医保服务建设取得新突破

　　医疗保障，连接千家万户，关系国计民生。医保信息平台上线只是第一步，为持续推进医保工作数字化进程，云南医疗保障局持续优化创新，助力“共建、共享、共治、共用”医保大协作体系构建，以扎实的举措实现医保服务解民忧、见实效。

　　打造有温度的“一站式”的便民服务，医保电子凭证激活应用成效明显，目前全省17个统筹区共有18283家医疗机构、14850家药店上线医保电子凭证，全省激活人数3318.47万人，占总参保人数的72.14%；信息平台功能更趋多样，通过医保公共服务单位网厅为参保单位提供20项业务功能，累计注册单位超过8.3万家，累计办理业务超48.4万笔，累计查询超3000万次。拓展了个人网厅、微信小程序、自助终端、服务热线等服务方式，为参保人提供公共查询、个人医保信息查询、个人医保业务办理等34项业务，累计注册数超20.5万人，办理业务超13.6万笔。推出基层网厅，为县级以下经办人提供了居民参保、停保、信息修改等基层经办服务，累计办理业务14169笔。

　　下活业务标准一盘棋，“智慧医保”信息平台全面实现了业务经办标准化，构建了“五级十二同”“一网通办”“一窗通办”的服务体系。全面启用15项国家编码，真正实现一人一码、一物一码。

　　织就智能监管一张网，“智慧医保”信息平台实现了对所有定点医药机构全范围覆盖，对所有就医行为实现全流程监控，对所有医保数据进行系统性分析比对，及时发现运行过程中的异常情况，开创了智能化、专业化、联合化、社会化基金监管的新格局，能够实时掌握每一笔医保资金的使用情况。

　　一体化决策精准分析，“智慧医保”信息平台实现了对医疗保障基础信息、经办信息、结算信息等数据的全省大集中，已形成40个业务库，500亿条数据。

　　高标准建设打造智慧医保新样板

　　在推进“智慧医保”的进程中，云南致力把医保信息化建设打造成全省示范样板工程。在国家医保局和省级有关部门的大力支持下，省医保局积极争取中央和省级财政补助资金3.4亿元，将信息平台建设列入我省第一批新基建项目清单，纳入云南省国民经济和社会发展第十四个五年规划的重要内容。

　　在平台建设过程中，省医保局严格遵循全国“一张网、一张图、一盘棋”的思路，规划建设了包括经办管理类、公共服务类、智能监管类、宏观决策类四大类15个子系统。严格遵循国家技术规范和建设指南要求，推进全国统一的药品、医疗服务项目、医用耗材等15项业务编码落地应用，规范网络建设、数据交换、运行维护等技术标准，形成全国统一、各地互认的“通用语言”，为推进全省医保信息互联互通、数据共建共享打下坚实基础。

　　针对原有医保系统分散在17个统筹区、标准不统一、数据不互认、信息不共享等问题，破除部门壁垒和区域分割，遵循全国标准统一、网络互联、数据共享、交互协同的技术框架，实现纵向资源整合、横向互联互通，数据资源深度开发利用，提高医保宏观大数据决策能力。

　　当前，云南省医保信息化已取得初步成效，省医保局将不断优化功能，加快推进医保服务网厅及云南医保小程序、App、移动支付、电子处方流转等推广应用；进一步发挥数据医疗效能，促进智能监管能力，形成“事前提醒—事中预警—事后审核”的医保智能监管体系，使智能监管成为维护医保基金安全的“千里眼”“顺风耳”。（记者 赖蕊 刘金娇）