12岁患儿闯过两道“鬼门关” 拖把杆戳穿肛门刺入盆腔20公分获救

　　11月30日，记者从昆明医科大学第一附属医院（简称昆医大附一院）获悉，该院儿科儿外病区与手术室，麻醉科、影像科、运动医学科等多学科协同作战，成功救治一名来自云南省曲靖市12岁严重肛门直肠外伤的患儿。11月29日，该患儿已从儿科重症监护病房转到外科病区普通病房，患儿刘浩浩(化名)已脱离生命危险。

　　浩浩的妈妈介绍，11月21日晚，12岁的初一男孩浩浩下晚自习后，如往常一般与同学在宿舍嬉闹，丝毫没有察觉危险正一步一步向他逼近。嬉闹中，浩浩不慎从上铺跌落，右侧臀部刚好落在不知哪儿冒出的拖把杆上，巨大的冲击力让原本并不锐利的拖把杆瞬间由右侧臀部刺入盆腔近20公分。11月22日清晨，“120”急救车把浩浩送入昆医大附一院创伤中心急诊抢救室，创伤中心接诊后紧急联系影像科进行急诊拍片及讨论病情，明确伤情。

　　随即浩浩由创伤中心转到儿科外科病区治疗，儿外病区负责人张洪斌副主任医师介绍，结合影像科专家阅片情况，考虑拖把杆的压迫让受损的骶前血管暂时没有大出血的征象，但是拖把杆哪怕轻微移动都可能使其对骶前血管的压迫作用减轻，导致骶前血管大出血，更不用说将拖把杆从浩浩体内拔除。而骶前血管一旦发生大出血，就如同泉水汩汩地往外涌，止血极其困难，可能导致失血性休克，甚至死亡。

　　另一方面，拖把杆贯穿直肠，呈折叠式贯穿肛管、直肠后固定于骶骨，与骶孔关系密切，不排除骶管损伤的可能，如不及时手术，即使没有发生骶前血管大出血，直肠内蓄积的大量粪便，也可能随着拖把杆贯穿时形成的隧道在腹膜后间隙浸润扩散，导致严重的腹膜后感染，甚至通过损伤的骶管向中枢神经系统扩散，任何一处的感染，对浩浩而言都可能是致命的。

　　手术团队邀请儿科重症监护室、运动医学科、麻醉科、影像科、手术室等多学科专家共同为浩浩制定了完备的治疗方案，并与输血科沟通，启动紧急用血流程。

　　主刀医生张洪斌介绍，打开盆腹腔探查后发现，损伤处位于盆底深部，必须打开骶前间隙，由于患儿肥胖，操作空间非常狭小，手术也显露困难。直接拔除拖把杆，除可能导致骶前血管大出血外，由于骶前间隙内粪便蓄积且与直肠相通，拔除后还可能使直肠内更多的粪便进入骶前间隙，甚至骶管内，术后发生严重腹膜后及中枢神经系统感染的几率成倍增加。为了降低术后发生感染的几率，张主任团队决定于乙状结肠远端离断肠管，对远端直肠和骶前间隙进行充分冲洗后再拔除拖把杆。拖把杆顺利拔除后骶前间隙的出血也没有反复和加重。近半小时的压迫止血后，张主任将骨蜡及止血材料填入骶前创口，再次压迫，浩浩成功地闯过了治疗过程的第一道鬼门关。

　　张主任介绍，由于盆底肌肉及直肠损伤严重，无法一期修复，最终手术方案为先行乙状结肠近端造瘘术，冲洗盆腹腔后修补直肠后壁，封闭乙状结肠远端，放置腹腔引流，手术顺利结束，手术前后共计近7个小时。

　　经过儿科重症监护室戴梅主任团队的精心治疗，浩浩闯过了第二道鬼门关（腹膜后及中枢神经系统感染），现恢复良好，截至发稿前，浩浩已转入儿外病区普通病房，已恢复进食并能下床活动，顺利进入康复阶段。（记者 赖蕊）