截至今年8月 昆明4970名失能人员可享受“长护险”待遇

　　今年以来，长期护理保险(以下简称“长护险”)制度试点工作，正在昆明市全面推开。截至8月31日，已有4970名重度失能人员通过等级评定，符合“长护险”待遇享受条件。

　　刘奶奶是昆明一家造纸厂的退休职工，5年前患了“阿尔茨海默病”，就是俗称的“老年失智症”。3年前，老人入住柏寿老年公寓，她的老伴也一同住了进来。入住老年公寓后，刘奶奶得到了专人的照顾。但每个月的费用约5400元，对于普通家庭来说是一笔不小的负担。

　　“自从今年昆明市实施‘长护险’后，我们根据实际情况，帮助老人提交了待遇申请。评定专家对刘奶奶的病情进行了失能等级评定，评为重度失能一级，按照待遇标准规定，刘奶奶享受到了每个月2600元的一级护理待遇，大大减轻了老人的养老经济负担。”老年公寓相关负责人介绍。

　　截至8月31日，昆明市“长护险”参保人数达到185.4万人，受理待遇申请7197人，开展评定6389人，评定达到重度失能等级，符合待遇享受条件的有4970人。

　　作为社保“第六险”，昆明试点“长护险”先从职工基本医疗保险参保人开始，在不增加企业和个人负担的基础上，通过调整基本医疗保险统筹基金和个人账户结构，建立了个人、单位、政府三方共担的筹资机制。

　　同时，通过政府购买服务的方式，公开招标确定了四家商业保险公司联合体作为委托经办机构，分四个片区开展“长护险”经办服务工作。建立“1+4+N”的经办服务网络，提供全流程的经办服务，全力保障经办服务工作的开展。

　　在服务机构认定方面，昆明市对行政区域内医养结合机构、基层医疗机构、养老机构、居家护理服务机构、家庭服务机构进行遴选评估，确定了59家定点服务机构，覆盖全市所有县区，基本满足失能参保人员的护理服务需求。

　　参照基本医保基金监管经验，规范监管工作流程、完善智能监控体系、建立多部门监管联动机制，强化长期护理保险基金监管工作。采用月度审核、季度稽核的方式，对定点服务机构开展台账审核、现场检查、明察暗访等工作，全方位、全流程对服务情况进行无死角环扫，检查100%覆盖，确保基金安全运行。

　　还按照“一个结合、二个摸底、三个统筹、四个进入”的原则精准筛查失能人员，“一个结合”即结合民政、老龄、残联、老干局等数据进行梳理，对疑似人员进行一对一沟通;“二个摸底”是对参保单位失能人员开展摸底调查，对近3年医保结算诊断有脑梗、中风、老年痴呆等参保人群进行摸底调查;“三个统筹”即统筹长护经办机构、服务机构、医保两定机构等资源;“四个进入”即组织宣传队分片包干进社区、进街道、进企业、进科室，开展政策宣传，力争参保人政策宣传普及率达到100%。

　　为进一步提高参保人的服务体验，目前，已开发建立了包含长期护理保险信息管理系统、手机App、数字窗口等信息服务平台，实现全业务流程线上线下有机融合，参保人利用手机App，足不出户即可办理“长护险”相关业务。（首席记者  廖晶蓉）